Вентиляция и кондиционирование воздуха лечебно-профилактических учреждений

А. П. Борисоглебская, доцент МГСУ, otvet@abok.ru

Родовое отделение

В родовом отделении направление перетекания воздуха следует задавать в зависимости от планировочных решений родовых залов: со шлюзом, оборудованном санузлом, и без него.

1. Родовые залы со шлюзом, оборудованным санузлом (рис. 7)

В этом случае следует организовать перетекание воздуха из палат и коридора в шлюз. В родовую палату следует подавать воздух в количестве L_{п р.зал} = L_тр, удалять в количестве L_{у р.зал} = 0,8 L_{п р.зал} м³/ч, где L_тр – требуемый воздухообмен родовой палаты, определяемый по расчетам. Остальной объем удаляемого воздуха (20 %) с преобладанием вытяжки над притоком следует удалять из шлюза: L_{у шл} = 0,2 L_{п р.зал} + L_шл, м³/ч. Рекомендуемое значение дисбаланса шлюза – 75–100 м³/ч.

В коридоре родового блока необходим подпор воздуха в размере, определяемом по балансу входящих в него помещений (зависит от планировочных решений родового блока): L_{п кор р.б.} = L_шл × f + L_{кор пом}, где f – число шлюзов, L_{кор пом} – дисбаланс помещений родового блока, объединенных коридором, может принимать положительное или отрицательное значение.

Пример. Родовой зал размерами: длина 6 м, ширина 6 м, высота 3 м (рис. 7). Требуемый воздухообмен для примера определен по кратности L_тр = 1 080 м³/ч. Расход удаляемого воздуха L_{у р.з.} = 0,8 × 1 080 = 864 м³/ч. Перетекает в шлюз L_{пер р.з.} = 1 080 – 864 = 216 м³/ч; удаляется из шлюза L_{у шл} = 216 + 75 = 291 м³/ч.

Рисунок 7. Схема организации воздухообмена в родовых залах, оборудованных санузлом: 1 – родовой зал; 2 – санузел; 3 – шлюз; 4 – коридор

2. Родовые залы без шлюза (рис. 8)

Встречаются случаи, когда родовые палаты проектируются без шлюза. Тогда перетекание воздуха следует организовать из родового зала в коридор родового блока за счет обеспечения в зале подпора воздуха в размере L_{п р.зал} = L_тр. Вытяжка составляет L_{у р.зал} = 0,8 L_{п р.зал}. В коридоре родового блока требуется устройство вытяжки в объеме, определяемом по балансу входящих в него помещений:
L_{у кор.р.б.} = L_{р зал} × d + L_{пом кор},

где L_р.зал = 0,2 L_{п р.зал} – дисбаланс родового зала, м³/ч; d – число родовых залов. Lпом кор может принимать положительные или отрицательные значения.

Пример. Дано: родовой зал. Требуемый воздухообмен составляет L_тр = 1 200 м³/ч (по расчету).

L_{п р.з.} = 1 200 м³/ч. L_{у р.з.} = 0,8 × 1 200 = 960 м³/ч. В коридор перетекает L_{пер р.з.} = 1 200 – 960 = 240 м³/ч.

Рисунок 8. Схема организации воздухообмена в родовых залах без шлюзов: 1 – родовой зал; 2 – коридор

Операционные блоки

Организация перетекания воздуха в операционном блоке должна обеспечивать перетекание воздуха в направлении убывания асептических требований, то есть из более «чистых» помещений в менее «чистые», из операционной в прилегающие к ней помещения и в коридор. Примеры вариантов планировочных решений операционных блоков приведен на рис. 9.

В операционную следует подавать воздух в количестве L_п оп = L_тр оп, а удалять в количестве L_у оп = 0,8 L_п оп. Требуемый воздухообмен операционной L_тр оп определяется расчетом, воздухообмен наркозной, предоперационной и т. д. – по норме кратности. В коридоре операционного блока требуется устройство вытяжки, объем которой определяется по балансу входящих в него потоков воздуха: L_{п кор о.б.} = L_оп + L_{пом кор}, м³/ч, где L_оп – дисбаланс операционной, м³/ч; L_{пом кор} – дисбаланс воздуха остальных помещений операционного блока, имеющих выход в коридор, м³/ч.

В шлюзе, отделяющем лестнично-лифтовой узел от коридора операционного блока, необходимо обеспечить подпор воздуха в размере не менее 10 крат для надежности исключения попадания загрязненного воздуха в коридор операционного блока. В «нейтральной зоне» – вытяжной вентиляции.

В коридоре операционного блока необходимо устройство вытяжной вентиляции (расход определяется по балансу).

Рисунок 9. Операционный блок: а) вход в операционную через коридор; б) вход в операционную через наркозную и предоперационную: 1 – операционная; 2 – наркозная; 3 – предоперационная; 4 – коридор; 5 – стерилизационная; 6 – аппаратная; 7 – кабинеты врачей; 8 – лаборатория срочных анализов; 9 – послеоперационная палата; 10 – палата интенсивной терапии; 11 – шлюз; 12 – санузел

Палатные секции инфекционных больниц

Рекомендации по организации воздухообмена справедливы для палатных секций инфекционных, туберкулезных, ВИЧ-инфицированных и иммунодефицитных больных. Организация воздухообмена в помещениях палатных отделений должна исключать перетекание воздуха из «грязных» зон в «чистые» с учетом их назначения и технологических особенностей. В инфекционных больницах следует выделять такие структурные элементы, как боксы, полубоксы и палаты. Боксы и полубоксы служат для размещения инфекционных больных. Причем под боксами следует понимать группу помещений, в которых палата изолирована от коридора секции при помощи шлюза и имеет самостоятельный выход на улицу. Больной поступает через вход с улицы и весь период болезни проводит в боксе. Бокс состоит из палаты, санитарного узла, включающего в себя ванную или душевую кабину, шлюза и наружного тамбура. Полубокс – группа помещений, в которой палата также изолирована от коридора секции шлюзом. Полубокс состоит из палаты, санузла с ванной или душевой кабиной, шлюза, но не имеет наружного тамбура для выхода на улицу. Больной поступает в палату через коридор.

1. Боксы, полубоксы

Организация воздухообмена в боксах и полубоксах (рис. 10) должна исключать перетекание воздуха между палатами. Движение воздуха должно быть организовано из коридора через бокс или полубокс – в санитарную комнату. Подачу воздуха в боксы и полубоксы следует осуществлять из коридора секции через самозакрывающиеся обратные клапаны, препятствующие перетеканию воздуха в обратном направлении, неплотности дверного проема или переточные решетки в размере L_{п б(п/б)} = L_{п пал} + L_{п с.к}, удаление из санитарной комнаты в размере L_{у с.к} = L_{у пал} + L_с.у + + L_в(д.к). В коридоре следует обеспечить подпор:

L_{п кор} = L_{п б.} + L_кор + L_пом,

где L_{п б.}, L_{п п/б} – приток воздуха в бокс, полубокс, м³/ч;

L_{п пал} – приток воздуха в палату, равный требуемому L_тр, м³/ч;

L_{у пал}, L_с.у., L_в(д.к.) – расходы воздуха, удаляемого из палаты, от санитарного узла и ванной или душевой кабины, м³/ч;

L_кор – подпор в коридоре, принимаемый в размере 0,5 объема коридора, м³/ч;

L_пом – дисбаланс помещений, объединяемых коридором (кроме палат, боксов, полубоксов), м³/ч.

Приток воздуха в бокс (полубокс) можно подавать как через шлюз, так и непосредственно в палату.

Пример. Дано: бокс с палатой на 1 койку (рис. 10а). Требуемый воздухообмен составляет L_тр = 135 м³/ч (по кратности).

L_{п б.} = L_{у с.к.} = 135 + 50 + 75 = 260 м³/ч.

Рисунок 10. Организация воздухообмена в помещениях боксов (а) и полубоксов (б): 1 – палата; 2 – санитарная комната; 3 – шлюз; 4 – наружный тамбур; 5 – коридор

2. Палаты

Подачу воздуха следует осуществлять непосредственно в палату в количестве, равном требуемому по нормам: L_{п пал} = L_тр с преобладанием притока над вытяжкой на 50 %, удаление в количестве L_{у пал} = 0,5 L_{п пал} (рис. 11). Оставшийся объем вытяжного воздуха удаляется из санузла, расположенного в шлюзе: L_{у с.у} = 0,L_{п пал} + L_шл; в коридоре секции предусматривается приток в размере L_{п кор} = L_шл × m + L_кор + L_пом,

где L_шл – дисбаланс шлюза, принимаемый равным 50 м³/ч;

L_кор – подпор в коридоре, принимаемый в 0,5-кратном объеме, м³/ч;

L_пом – дисбаланс входящих в коридор помещений, м³/ч;

m – число шлюзов.

Пример. Палата на 2 койки (рис. 11): L_{п пал} = 80 × 2 = 160 м³/ч.

L_{у пал.} = 0,5 × 160 = 80 м³/ч; перетекает из палаты в шлюз L_пер. = 160 – 80 = 80 м³/ч; L_{у с.у.} = 80 + 50 + 50 = 180 м³/ч.

Рисунок 11. Организация воздухообмена в помещениях палат: 1– палата; 2 – санузел; 3 – шлюз; 4 – коридор

3. Боксы для ВИЧ-инфицированных (рис. 12)

Организация воздухообмена в боксах должна исключать перетекание воздуха из палат в коридор. Приточный воздух рекомендуется подавать из коридора через самозакрывающийся обратный клапан: в помещение палаты в размере L_{п пал} = L_тр и в помещение шлюза (для компенсации вытяжки из санитарной комнаты) в размере L_{п шл} = L_с.к. Удаление производить из санитарной комнаты в объеме: L_с.к. = L_{у пал} + L_с.у. + L_д.к. В коридоре следует предусмотреть приток с подпором L_кор в 0,5 объема коридора:

L_{п кор} = L_{п пал} × m + L_{п шл} × m + L_кор + L_пом,

где m – число палат;

L_пом – дисбаланс помещений, выходящих в коридор, может принимать положительные и отрицательные зачения, м³/ч.

Пример. Дано: бокс с палатой на 1 койку (рис. 12). Требуемый воздухообмен палаты составляет 2,5 кратностей в час или L_тр = 135 м³/ч.

L_пал = L_тр = 135 м³/ч. L_{п шл.} = 50 + 75 = 125 м³/ч. L_у с.к. = 135 + 125 = 260 м³/ч.

Рисунок 12. Организация воздухообмена в боксах: 1 – палата; 2 – санитарная комната; 3 – шлюз; 4 – коридор; 5 – наружный тамбур

4. Полубоксы для иммунодефицитных больных, которые должны быть защищены от любых видов инфекции (рис. 13)

Необходимо исключить попадание воздуха из палат в коридор и из коридора в палаты. Приток воздуха через воздуховоды систем вентиляции следует подавать непосредственно в палату и в помещение шлюза для создания в нем подпора по отношению к коридору: L_{п пал} = L_тр; L_п шл = L_с.к. + L_шл, где L_шл – дисбаланс шлюза, рекомендуется принимать равным 75–100 м³/ч.

В коридоре палатной секции предусмотреть вытяжку по балансу объединяемых коридором помещений.

Пример. Дано: полубокс на 1 койку (рис. 13). Требуемый воздухообмен палаты составляет 2,5 кратностей в час или L_тр = 135 м³/ч.

L_{п пал} = L_тр = 135 м³/ч. L_{п шл.} = 50 + 75 + 75 = 200 м³/ч. L_{у с.к.} = 135 + 200 = 335 м³/ч.

Рисунок 13. Организация воздухообмена в полубоксе для иммунодефицитных больных: 1 – палата; 2 – санитарная комната; 3 – шлюз; 4 – коридор

Литература

21. Методические указания. МУ 4.3.1517-03. Санитарно-эпидемиологическая оценка и эксплуатация аэроонизирующего оборудования.

22. Методические указания. МУ 1.3.1794-03. Организация работы при исследованиях методом ПЦР материала, инфицированного микроорганизмами 1-2 групп патогенности.

23. ОМУ 42-21-26–88. Отделения гипербарической оксигенации. Порядок организации и правила эксплуатации.

24. ОСТ 42-21-11–81. Кабинеты и отделения лучевой терапии. Требования безопасности.

25. ОСТ 42-21-14–82. Подразделения радиодиагностические. Требования безопасности.

26. ОСТ 42-510–98. Правила организации производства и контроля качества лекарственных средств (взамен РД64-125-91).

27. ППБО 07–91. Правила пожарной безопасности для учреждений здравоохранения.

28. Приказ № 720 (МЗ СССР, 1978). Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий с внутрибольничными инфекциями.

29. Приказ № 28-6/34 (МЗ СССР, 1987). Методические указания по эпиднадзору за внутрибольничными инфекциями.

30. СанПиН 2.1.3.2630–10. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы.

31. СН 2.2.4/2.1.8.562–96. Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки.

32. СН 535–81. Инструкция по проектированию санитарно-эпидемиологических станций.

33. СН 2.2.4/2.1.8.566–96. Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых, общественных зданий.

34. СНиП 41-01–2003. Отопление, вентиляция и кондиционирование.

35. СН 515–70. Инструкция по проектированию зданий и сооружений, приспосабливаемых под лечебные учреждения.

36. СП 2.6.1.1310–03. Гигиенические требования к устройству оборудования и эксплуатации радоновых лабораторий, отделений радиотерапии.

37. Типовая инструкция по охране труда для персонала операционных блоков/Минздрав СССР. – М., 1988.

38. Шиллер Ю. И., Павлов Н. Н. Внутренние санитарно-технические устройства. ч. 3. Вентиляция и кондиционирование воздуха. – М. : Стройиздат, 1992.